Leczenie cukrzycy za pomocą zaawansowanych technologii. USK Nr 4 w Lublinie zakupił hybrydowe pompy insulinowe (zdjęcia)

USK Nr 4 w Lublinie zakupił 30 osobistych pomp hybrydowych MiniMed™ 780G firmy Medtronic. Lubelska placówka jest pierwszym szpitalem w Polsce, który zdecydował się pozyskać tak dużą liczbę tych urządzeń. Z racji wysokiego kosztu pompy hybrydowe były do tej pory udostępniane bardzo niewielkiej liczbie pacjentów w zaledwie kilku ośrodkach w kraju w ramach programu refundacji z NFZ dla pacjentów z cukrzycą typu 1, przed ukończonym 26. rokiem życia.

Osobista pompa insulinowa z systemem AHCL

Pompa insulinowa z hybrydowym systemem zamkniętej pętli to rodzaj niewielkiego osobistego urządzenia elektronicznego dostosowującego podaż insuliny bazowej oraz korygującego podwyższone stężenia glikemii poprzez specjalny automatyczny algorytm oparty na modelach uczenia maszynowego. Pompa z systemem AHCL podaje do organizmu odpowiednio zaprogramowane i obliczone przez algorytm dawki insuliny bez konieczności wykonywania wielokrotnych iniekcji insuliny za pomocą wstrzykiwaczy (penów insulinowych).

Pompa hybrydowa korzysta w trybie automatycznym z systemu SmartGuard, który autonomicznie reguluje wlew insuliny zarówno bazalnej, jak i insuliny podawanej w mikrobolusach korekcyjnych (małych dodatkowych dawkach). Oznacza to automatyczne dostosowywanie podaży insuliny do zmiennego zapotrzebowania na nią w nocy i między posiłkami oraz do dawkowania insuliny na posiłki, różne pod względem objętości i jakości. System nie tylko pozwala na poprawę wyrównania węglowodanowego, ale również umożliwia redukowanie zaangażowania chorych w cały proces terapeutyczny, niekiedy wyręczając pacjentów w podejmowaniu skomplikowanych decyzji w kontekście podaży dodatkowej dawki insuliny.

Zaawansowane technologicznie urządzenie pozwala skutecznie chronić pacjentów przed gwałtownymi wahaniami stężeń glikemii w ciągu doby, zarówno przed hiperglikemiami, jak i hipoglikemiami. Inaczej mówiąc, pompa nie dopuszcza do niskiego i zbyt wysokiego poziomu cukru, dając chorym poczucie bezpieczeństwa i komfortu terapii oraz poprawiając tym samym ich jakość życia.

30 pomp dla pacjentów USK Nr 4 w Lublinie

W USK Nr 4 w Lublinie z pomp hybrydowych korzystają pacjenci Poradni Diabetologicznej i Klinicznego Oddziału Endokrynologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych, którym kieruje prof. dr hab. n. med. Beata Matyjaszek – Matuszek.

– Od niedawna dysponujemy najnowocześniejszym rozwiązaniem w terapii insuliną. Pozwala ono nie tylko poprawić wyrównanie gospodarki węglowodanowej u naszych pacjentów, ale także polepszyć ich jakość życia, co od pewnego czasu jest postulowane przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne jako jedna z głównych składowych kompleksowego leczenia osób z cukrzycą typu 1. Do niedawna terapia pompą hybrydową nie była dostępna w Polsce. Pierwsze pompy tego typu pojawiły się w naszym kraju w 2021 roku. Dysponują one rozwiązaniami technologicznymi, które dotychczas nie występowały w pompach używanych przez pacjentów. Były to głównie urządzenia, których zaprogramowanie pozwalało w elastyczny sposób prowadzić ciągły podskórny wlew insuliny, jednak odbywało się to zależnie od wprowadzonych ustawień i decyzji pacjenta, bez elementu autonomiczności algorytmu. Co prawda, istniało rozwiązanie pozwalające zatrzymywać wlew insuliny bazowej w momencie wystąpienia u pacjenta hipoglikemii, ale na tym autonomiczność pomp się kończyła. Tymczasem osobiste pompy insulinowe z hybrydowym systemem zamkniętej pętli są w stanie samodzielnie, w sposób autonomiczny podejmować pewne decyzje. Automatyczny algorytm stworzony na bazie skomplikowanych wzorów matematycznych i zaawansowanych systemów obliczeniowych pozwala samodzielnie dostosowywać wlew bazalny insuliny w odpowiedzi na zmieniające się stężenia glikemii w ciągu doby – mówi lek. Dominik Porada, diabetolog z Klinicznego Oddziału Endokrynologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych USK Nr 4 w Lublinie.

Dodatkową zaletą osobistych pomp insulinowych z systemem MiniMed™ 780G jest automatyczna funkcja podawania przez pompę małych dodatkowych dawek insuliny w sposób autonomiczny. Pozwala ona redukować epizody hiperglikemii w ciągu całej doby, np. w sytuacji nieoszacowania przez chorego ilości spożywanych węglowodanów i w konsekwencji nieoszacowania dawki insuliny przed danym posiłkiem, prowadząc do jeszcze lepszego wyrównania węglowodanowego pacjentów. Dzięki temu urządzeniu pacjenci z cukrzycą typu 1 istotnie poprawiają jakość swojego życia, co również przekłada się na poprawę i stabilizację glikemii.

– Uzyskanie prawidłowego wyrównania w zakresie dobowych stężeń glikemii jest bardzo ważne w kontekście przyszłości naszych pacjentów. Wszyscy doskonale wiemy, że cukrzyca niezależnie od typu etiologicznego jest chorobą przewlekłą związaną z ryzykiem rozwoju różnorodnych powikłań lub progresją tych już występujących. Konsekwencją przewlekłego braku wyrównania gospodarki węglowodanowej pacjenta mogą być powikłania głównie naczyniowe, zarówno o charakterze mikroangiopatii, takich jak cukrzycowa choroba nerek, cukrzycowa choroba oczu, polineuropatia, jak i makroangiopatii, do których należy zawał mięśnia sercowego, udar itp. Powikłania te nie tylko prowadzą do niepełnosprawności i niekiedy inwalidztwa, ale są związane z ryzykiem przedwczesnej śmierci – tłumaczy lek. Dominik Porada.

W Poradni Diabetologicznej USK Nr 4 w Lublinie z nowoczesnej terapii korzysta już ponad 40 pacjentów,z czego 15 pacjentów to osoby zakwalifikowane do terapii pompowej w ramach programu refundacji z NFZ dla osób z cukrzycą typu 1, w wieku poniżej 26. roku życia. Każdy z nich odbył uprzednio konsultację z lekarzem diabetologiem i edukację z trenerem pompowym połączoną ze szkoleniem w zakresie zasad terapii pompowej i obsługi urządzenia.

– Pacjent, który uzyskał zgodę od lekarza na korzystanie z terapii przy pomocy osobistej pompy insulinowej, kierowany jest na szkolenie do trenera pompowego. Chory otrzymuje od niego edukację z zakresu zasad zdrowego odżywiania, obliczania zawartości węglowodanów w posiłkach. Następnie pacjent uczy się obsługi pompy, w tym zakładania zestawów infuzyjnych i zbiorników, pobiera aplikację na swój telefon i instaluje oprogramowanie na osobistym komputerze, co pozwala na odczytywanie zapisanych danych z pompy i CGM, czyli funkcji ciągłego monitorowania glikemii, na odległość – mówi trenerka pompowa i specjalistka w dziedzinie pielęgniarstwa diabetologicznego Anna Chitryń.

Opinie pacjentów

Julia Cimek:

– Na cukrzycę choruję od 20 lat. Obecnie korzystam z nowoczesnej pompy i jestem bardzo zadowolona z tego rozwiązania. W trybie automatycznym pompa sama reguluje glikemię, dzięki czemu już nie występują u mnie jej gwałtowne skoki i wahania. Gdy cukier spada, system informuje mnie o tym dźwiękiem i mogę szybko zareagować. Z pompą połączony jest sensor, dzięki któremu stale widzę poziom stężenia glukozy. Nowa pompa daje mi więcej możliwości niż starsze modele. Z nią mogę pozwolić sobie na swobodniejszy i mniej regularny tryb życia, nie muszę tak ściśle pilnować diety, jak to miało miejsce wcześniej. Jest to bardzo przydatne w pracy.

Maciej Karczmarczyk:

– U mnie zawsze był problem z cukrami w nocy. Budziłem się z wysokim poziomem glikemii. Powiększanie dawki insuliny długo uwalniającej się na noc nie pomagało zbić wysokich wyników rano, tymczasem w południe poziom glikemii spadał bardzo mocno. Lekarz stwierdził, że najlepszym rozwiązaniem dla mnie byłaby pompa insulinowa. Pompy użytkuję już od 10, może 12 lat. Obecnie korzystam z systemu MiniMed™ 780G. System ten ma funkcje, które bardzo pomagają mi w nocy. Moja poprzednia pompa nie zatrzymywała podawania insuliny, tylko informowała o spadku cukru za pomocą dźwięków i wibracji. W nocy, kiedy spałem, zdarzało się, że nie słyszałem sygnału. Nowa pompa sama wyłącza podawanie insuliny bazalnej, a dopiero potem o tym informuje. Jest to dla mnie niesamowite ułatwienie podczas snu. Nie muszę się martwić, zajadać słodyczy, które mam przy łóżku. W momencie, gdy źle oszacuję posiłek i podam zbyt mało insuliny, pompa ją dostarcza, przewidując, że bez tego może wystąpić zbyt duży skok cukru.*

*Maciej Karczmarczyk korzysta z zakupionej przez siebie pompy.

Kto może skorzystać z terapii

Z terapii za pomocą pompy w ramach refundacji NFZ mogą korzystać osoby od 18. do 26. roku życia z cukrzycą typu 1. Lekarz kwalifikujący pacjenta zwraca uwagę na dotychczasowe leczenie pacjenta, wartości HbA1c, zaangażowanie w leczenie i możliwość współpracy podczas szkoleń edukacyjnych, na które pacjent powinien się zgłosić.

Aby skorzystać z terapii, należy uprzednio odbyć wizytę w Poradni Diabetologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego Nr 4 w Lublinie. Lokalizacja: Budynek Poradni Specjalistycznych USK Nr 4 w Lublinie, I piętro, pok. 125 Rejestracja: tel. 81 718 21 21.

Zdjęcia: Łukasz Głaczkowski

(Źródło: USK Nr 4\UMWL)